洁净手术室现代化发展趋势是什么？
2019-8-22 12:38:58点击：
手术室是现代医学技术与工程技术结合的产物，是医院外科最核心的部分；洁净手术室是现代化医院的一个重要标志，它体现了现代化医院的设施水平、医疗水平和管理水平。现代化的洁净手术室应该是什么样的？笔者认为应该是洁净化、数字化和人性化三者构成的有机统一体。现代的洁净手术室洁净化是前提，人性化和数字化是发展趋势，也是未来几年高标准手术室的标志。
一、洁净化手术室
无菌环境是手术成功的重要保障。洁净手术室的目的就是最大限度地保持接近无菌的环境、减少术中感染；目前我国建设洁净手术室所依据的标准是2002年建设部颁布的《医院洁净手术部建筑技术规范》。而现代洁净手术室建设中有几个值得注意的问题。1.洁净手术室的选址手术室的位置应满足与器械供应室、技术层一体化要求。手术室与供应室实现一体化管理，有利于加强手术器械的管理，简化工作流程。在设计建造手术室时,应尽量将手术室设计在供应室、技术层的上下楼层之间,尽可能形成垂直联系，楼层之间应设有内部电梯或物流系统。同时，手术室应与血库、病理科等相关科室相邻，并设有便捷的信息通道和物流通道。2.手术室内的平面布局目前比较常见的平面布局设计有中央清洁型、中央供应型、外周供应型、外周回收型、单向通过型五种类型；各类型有其自身的特点。笔者在国外医院参观时发现中央清洁型及中央供应型两种布局应用较多，通过比较，笔者认为采用中央清洁型与中心供应型相结合更为合理。将手术部的中心设置为无菌物品区，手术室设置在四周，中间由洁净环廊相连;污物走外廊,既符合洁污分流的无菌原则,又满足快捷方便的物品供应,可有效提高工作效率。总之，在平面和通道布局中要遵循功能符合、流程短捷、洁污分明的原则。3.净化空调系统
使用净化空调系统进行空气净化处理是洁净手术室得以保持洁净度、减少术后伤口感染率的关键技术措施。噪声超标和新风量不足是目前国内很多医院所建手术室存在的问题，应引起高度重视。噪声主要来自于风量控制电机及送风管道，可通过安装消声器、加大进风口径，合理控制和分配流速、风管转弯等技术措施进行消音处理。新风量不足主要是因为设计不合理或由于过滤器阻塞造成；在设计风量值时应注意与洁净度要求匹配，合理设定。对由于过滤器阻塞造成的新风量不足可通过管理措施和技术手段加以解决；如根据季节变化尘埃量的差异制定相应的保养清洁计划和合理配置过滤装置，及时有效的清洁过滤器。提高风量控制电机转速虽然也可增加新风量但同时会带来能耗及噪音增加的问题。二、人性化手术室手术患者的心理承受力最弱、心理需求最特殊，在医院洁净手术部室内环境的设计中应更加注重环境心理学的因素。手术室的人性化设计包括手术室色彩和灯光、背景音乐、室内微气候的营造等。这些能够降低手术患者紧张的心理情绪，并使手术医护人员在有序宜人的环境中工作，对提高手术成功率和整个手术室的效率大有帮助。我们可从以下几个方面着手，重构手术室内环境。1.整洁宜人的视觉环境整洁的手术室内部环境，可以使病人感到安全可靠，内心消除恐惧心理，从而以最佳的心理状态配合手术。故室内的药品、器械等物品一定要准备齐全、放置整齐；使用手术吊塔，将医疗设备、器械等集中在吊塔上，方便医务人员操作；清空地面，避免设备缆线被工作人员踢碰而发生意外。色彩的心理感受也是一个值得重视的因素。只有多彩的空间才能形成迎合人性的心理环境。白色单调、冷漠，易使病人产生恐惧心理，目前医院建筑室内设计已由传统的单一白色向多色彩方向发展，洁净手术室的色彩也应是丰富的，各类手术室的色彩通常采用绿色系，因绿色与血液的红色互为补色，能减轻医护人员的用眼疲劳，亦有促进病者心理平静的作用。换床间、麻醉间、清洁走廊等病人必经的地方，其墙面和顶棚可采用明度较高，色彩纯度较低的柔和色调，使空间气氛明快，减少封闭感和压抑感。2.低噪舒适的听觉环境噪音会增加病人的烦躁情绪，也会对手术医生造成影响，因此消除噪音是手术室设计中必须要考虑的问题（噪音包括手术室内部和外部两个方面）。目前大型现代化的医院在设计手术室时已把背景音乐系统作为必备的设施，在手术等候期间及手术过程中，播放慢节奏、抒情、流畅的背景音乐，营造一种舒适、和谐的环境和气氛，可以使病人的紧张情绪得以缓解，同时也可以消除手术医护人员的疲劳，给医护人员创造一个宜人的工作环境。3.室内微气候的营造病人都是机体有疾患的人，对空气品质的优劣的感受尤其敏感，这种感受对患者的心理状态影响很大。因此改善洁净医疗空间的微气候，使病人感到舒适自然也是创造良好的心理环境的重要手段。洁净手术室的室温及相对湿度全由空调系统控制，而室温及相对湿度的确定必须同时考虑到有利于控制细菌繁殖、使病人感到舒适等因素。将人性化融入到手术室建设中，彻底摆脱了传统医学模式的影响，将手术室工作重心由单纯的围绕手术转向服务病人，使手术病人得到亲人般的照顾与关怀，减轻病人心理和生理上的痛苦，充分体现
“以人为本，以病人为中心”的整体服务理念。三、数字化手术室
数字化手术室，是通过将数字化技术运用到手术室的特定环境中，使得医生能够实时获得大量与患者相关的重要信息，大大提高了工作效率。信息网络技术的发展、医疗设备数字化的普及、PACS技术和系统集成控制的广泛应用、使手术室数字化成为必然趋势。1.医疗设备数字化目前医学影像技术的发展非常迅速，术前检查的各类医学影像、生化生理指标、电子病历、以及患者的生命体征参数均可通过手术室内的终端显示；并可根据医生需要有选择或集中显示在手术视野范围内。使得手术医生方便直观。现代的手术要求尽可能的提高精度、减少创伤；因此数字化的手术治疗计划系统和精确的定位系统（如脑立体定向等手术）便大量应用于手术治疗。各类数字成像技术为手术计划的制定和手术过程引导提供了丰富的工具。对于术中需要进行影像检查或各种监测的，各种术中数字设备能够直接提供实时影像和数据供医生诊断参考；同时输入设在手术室内的PACS系统。各类数字化医疗设备及PACS系统在手术室中的应用大大方便了医生的同时提高了手术成功率和效率。2.系统控制数字化除医疗仪器数字化外，洁净手术室自身就是1台依靠数字化控制的设备系统，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。洁净手术室要严格控制人员流动，完善的内部通讯系统，可确保术中医务人员的信息沟通。为了直观的了解有手术的房间使用情况，安装全方位数字电视监控系统也已成为必需。手术安排、人员安排、器材的消毒、和消耗品储备管理，以及每台手术的全过程记录管理（时间、人员、麻醉、手术信息发布）等，这一系列复杂的过程也要进行计算机综合信息管理。通过在手术室内设立中央控制室，对这些设备和系统进行集中控制和管理，整合成一个中央控制系统，这样可以直观显示并控制整个手术室内状况。同时经过接口也可与外界进行信息交流。3.手术示教转播系统数字化的手术直播示教、学术交流、远程会诊和监控也正被广泛应用。病人家属可以根据需要观看手术过程；另一方面，万一发生医疗事故或医疗纠纷能做到有据可查。最后手术内各数字化系统与医院现有信息系统（包括HIS、PACS）集成，经整合后通过接口纳入医院信息共享平台，实现实时数据监测与查询。实行数字化、网络化管理，可方便的在手术的同时，进行教学、研讨、会诊。因费用、观念和技术等原因，目前国内实现手术室数字化的医院数量还很少，所以在建造和改造手术室时须预留相关接口及布线，为将来升级数字化做好准备。现代化的洁净手术室建设是一项复杂的系统工程, 涉及众多学科、部门的协作和发展，它强调的不是单一手术间达到某种特定指标,
而是“全过程、全方位控制”的现代工程和管理系统。建设一个现代化的手术室必须在洁净化的基础上、实行人性化和数字化。可以展望，未来手术室建设在数字化、网络化完善的同时，实行物流自动化，并使物流和信息流两个系统在手术室内实现有机的融合，成为未来智能手术室的重要标志。
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